Пародонтит

Заболевания десен – одна из часто встречаемых проблем в стоматологии. От патологий пародонта страдает около 85% населения. Воспаление, как правило, имеет инфекционную этиологию. Встречается у людей, независимо от возраста, расы. Своевременная диагностика, лечение болезни снижают риск ранней потери зубов. В этой статье рассмотрим основные причины, симптомы пародонтита, а также эффективные методы терапии.

Что такое пародонтит

Пародонтит – это деструктивное воспалительное заболевание пародонта. Сопровождается потерей зубодесневого прикрепления, образованием патологического пародонтального кармана, наслаиванием зубной бляшки и камня под десной. Возможна подвижность зубов, степень которой зависит от тяжести клинической картины. Развивается самостоятельно, либо на фоне хронических расстройств.

Симптомы

В начале заболевания пациенты ощущают болезненность при приеме пищи, чистки зубов. Отмечается легкая кровоточивость. Боль проходит спустя 15-20 минут после прекращения действия раздражителя. При осмотре определяется покраснение десны, отек десневого края.

При средней и тяжелой степени пародонтита развиваются:

• кровоточивость, не связанная с действием раздражителя;
• зуд, жжение при пережевывании еды;
• атрофия или гипертрофия слизистой десны;
• отек всего пародонта;
• покраснение мягких тканей;
• подвижность зубов 1,2 или 3 степени;
• обильное скопление пигментированного налета, минерализованных отложений на оральной поверхности коронок, под десной;
• неприятный запах изо рта;
• язвы, эрозии, афты;
• гноетечение из пародонтальных карманов.

Причины развития пародонтита

Основной этиологический фактор воспаления – инфекционный агент. Бактерии и продукты их жизнедеятельности раздражают слизистую пародонта, вызывают ответную реакцию со стороны организма. Этому способствует некачественная гигиена рта. Условно – патогенная микрофлора питается углеводами, находящимися в трудно доступных местах. Молочная кислота, вырабатываемая бактериями, изменяет pH ротовой жидкости, создает условия для дисбаланса микробиоты. Снижается местный иммунитет.

К факторам, приводящим к деструктивному воспалению десен, относят:

• скученность зубов, патологии прикуса;
• острая или хроническая травма (ушиб, повреждение нависающей пломбой или искусственной коронкой);
• малое преддверие рта, короткие уздечки языка, губ;
• табакокурение, частое потребление алкоголя;
• снижение резервных сил пародонта на фоне патологий жевательных мышц, ВНЧС;
• неполноценное питание, недостаток витаминов А, Е, В, С;
• психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
• патологии ССС: атеросклероз, артериальная гипертензия;
• гормональный дисбаланс, особенно в подростковом возрасте, при беременности, менопаузе;
• метаболические расстройства, в том числе сахарный диабет;
• хронические заболевания почек и мочевыводящих путей;
• болезнь Альцгеймера;
• наследственность.

Биотип пародонта также влияет на развитие воспалительных изменений. Он может быть тонким, толстым. В первом случае десна легко поддается действию раздражающих агентов. Малый объем костной ткани альвеолы, низкая плотность минеральных компонентов легко пропускают возбудителей инфекции. Тонкий слой слизистой быстро деформируется, атрофируется. При этом образуются пародонтальные карманы, множественные рецессии.

Классификация

Систематизация пародонтита основана на локализации воспаления, характеру течения и степени тяжести патологических изменений.

По характеру течения

Выделяют острую и хроническую форму. Первая сопровождается выраженной симптоматикой, изменениями в самочувствии, ограничении жевательной функции. При продолжительном течении воспаления болезнь приобретает хронический характер. Симптомы менее выражены, боль и жжение могут возникать при потреблении горячих, пряных блюд. При снижении иммунитета, стрессовых ситуациях возможно обострение хронического пародонтита.

По локализованности

Местные факторы провоцируют локальную форму пародонтита, системные – генерализованную. В первом случае поражается десна в области 2-3 зубов, во втором – весь пародонт ротовой полости. Если при локализованном воспалении пациент жалуется на боль и жжение в конкретном участке, то при генерализованном – нарушение общего самочувствия, снижение аппетита.

Степени пародонтита

Легкая степень тяжести сопровождается воспалением межзубного сосочка. Подвижности зубов нет. Кровоточивость возникает во время чистки, пропадает после полоскания рта. Глубина пародонтальных карманов не превышает 3 мм. На рентгенограмме изменений нет.

При средней степени пациент жалуется на болезненность десны, чувство зуда, жжения. Кровоточивость возникает как при чистке зубов, так и при пережевывании твердых продуктов. Выявляется гиперемия десневого сосочка, прикрепленной десны. Глубина пародонтальных карманов достигает 4 мм. Определяется подвижность зубов 1-2 степени. На рентгенограмме – первые признаки деструкции (разрушения, снижения высоты) альвеолярного гребня.

При тяжелой форме болезни кровоточивость несет постоянный характер. Нередко пациенты обнаруживают кровь на подушке утром. Боль и жжение присутствуют постоянно. Десны гиперемированы, отечны, в ряде случаев приобретают синюшный оттенок. Глубина пародонтальных карманов превышает 5,5 мм. Зубы подвижны (3 степень), корни оголены более чем на ½. На рентгенограмме определяются деструктивные изменения смешанного характера (горизонтальные и вертикальные). Обнаруживаются костные карманы.

Возможные осложнения

Основное последствие продолжительной болезни – потеря одного или нескольких зубов. При этом изменяется прикус, происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это усугубляет течение пародонтита. Атрофия костной ткани делает невозможным классическое протезирование челюстей.

Из-за изменений в пародонте (десна, периодонт, альвеолярная кость, цемент корня зуба) нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц. У пациентов с хроническим пародонтитом тяжелой степени тяжести наблюдаются парафункции m. masseter, артриты, артрозы ВНЧС. У пожилых людей это приводит к непроизвольному выведению головки сустава из ямки.

У больных с низкой реактивной способностью высок риск попадания инфекции в периодонтальную щель. При этом развивается маргинальный или апикальный периодонтит. Признаки болезни усугубляются тем, что пациенту тяжело есть на больной стороне, он отказывается от еды. При этом развиваются гиповитаминозы, расстройства органов ЖКТ.

Из-за рецессии десны, нарушении зубодесневого прикрепления развиваются некариозные поражения. Клиновидный дефект возникает при неправильной технике чистки зубов. На фоне этого повышается чувствительность от термических, химических раздражителей. Эрозии развиваются реже.

Диагностика

На консультативном приеме стоматолог собирает анамнез жизни и заболевания. Особое значение имеют: хронические патологии, потребляемые препараты, профессия, характер и качество питания, уровень гигиены. Врач узнает о выраженности симптомов, возможных причинах боли, жжения во рту. Осмотр мягких и твердых тканей ротовой полости проводится зеркалом, угловым и пуговчатым зондом. Стоматолог определяет глубину пародонтальных карманов, оценивает характер выделяемого экссудата. Дополнительно проводятся: ОПТГ, КТ. С их помощью выявляются изменения в костной ткани.

Запишитесь на консультацию
к нашим опытным стоматологам

ул. Вавилова, д.81 к1ул. Академика Анохина, 2 к4

Даю согласие на обработку данных.

Методы лечения

Выбор способа терапии зависит от степени тяжести воспаления, возраста пациента, подвижности зубов. В 70% случаев практикуется неинвазивное лечение. При тяжелой клинической картине пациент направляется к стоматологу – хирургу.

Гигиеническая чистка

Проводится при любых воспалительных изменениях в пародонте. Врач орошает рот водным раствором антисептика. Для снижения чувствительности эмали проводится аппликационная или инфильтрационная анестезия. Удаление над — и поддесневых зубных отложений ультразвуком способствует устранению этиологического фактора болезни. Использование пескоструйного метода Airflow при пародонтите – противопоказано. В конце процедуры все поверхности зуба полируются циркулярными щетками, пастами. Проводится реминерализирующая терапия. При средней и тяжелой степени пародонтита накладываются лечебные повязки на срок до 14 дней.

Медикаментозная терапия

Местно назначаются противовоспалительные, противомикробные, обезболивающие гели. Они наносятся на пораженную поверхность десен чистым (стерильным) тампоном. В ряде случаев рекомендовано втирание средства в гиперемированную ткань. Дополнительно назначаются полоскания водным раствором антисептика, настоями лекарственных трав. На последнем этапе лечения прописываются укрепляющие, иммуностимулирующие препараты. При нарушении общего самочувствия пациент принимает НПВС, сенсибилизирующие средства. Антибактериальная терапия назначается после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Физиотерапия

Проводится после стихания острых симптомов. Пальцевой массаж десен, ультрафонофорез, электрофорез улучшают микроциркуляцию тканей, усиливают регенеративные способности пародонта. Частота и продолжительность лечения зависят от распространенности воспаления, выраженности деструктивных изменений в кости.

Ортопедическое лечение

Состоит в избирательном прошлифовывании коронок, шинировании подвижных зубов, снятия повышенной нагрузки с пародонта.

Шинирование – основной метод лечения пародонтита. Для этого используются съемные и несъемные шины. К первой группе относятся: именные шины (Треймана, Вайгеля, Струнца, Курлянского, Мамлока, Когана), а также спаянные полукоронки, полные коронки. Съемные конструкции: шина Эльбрехта, с денто-альвеолярными кламмерами, с литой каппой. Аппараты ограничивают подвижность зубов, а следовательно – снижают нагрузку с мягких тканей.

Хирургические методы

Показаны при тяжелой степени тяжести воспаления. Открытый кюретаж пародонтальных карманов состоит в отслаивании слизистой оболочки от надкостницы, удаления отложений, снятия некротизированного эпителия. После операции десна снова прикрепляется к эмалево- цементной границе зуба, восстанавливается зубодесневое прикрепление.

Если причиной воспаления служит короткая уздечка языка, губ, то врач проводит ее пластику. Она надрезается в основании слизистой, ушивается шовным материалом. После заживления раны десна принимает нормальный вид. При недостаточной высоте преддверия рта осуществляется операция по ее расширению.

Гипертрофическая форма пародонтита является показанием к иссечению излишек десны. Лечение проводится под местной анестезией с помощью скальпеля или лазера. Врач «проходится» по пришеечным зонам коронок, тем самым освобождая их от наслаивания мягких тканей.

Рецессии десен устраняются лоскутной операцией. С задней трети твердого неба берется слизистый лоскут овальной формы, который «вживляется» в созданную раннее рану на десневом крае. Регенерация длится 10-14 дней.

При выраженных деструктивных изменениях кости показана остеопластика. Она восстанавливает высоту, ширину альвеолярного отростка, создает основание для будущего протеза. Для этого могут использоваться биологические или синтетические трансплантаты.

Отличия пародонтита от пародонтоза

Многие пациенты считают пародонтит и пародонтоз одним заболеванием. Это мнение ошибочно. При пародонтите отмечается воспаление тканей, образование пародонтальных карманов, подвижность зубов. При этом заболевание усугубляется минерализованными отложениями с оральной поверхности коронок. Пародонтоз – это невоспалительное деструктивное расстройство. Причина его развития состоит в недостаточной микроциркуляции тканей. При этом уровень гигиены – удовлетворительный. Нет признаков воспаления, образования пародонтальных карманов. Сначала возникают множественные рецессии, потом – оголение корней до 1/3 их длины. Подвижность зубов возникает при тяжелой степени тяжести болезни, в других случаях она не наблюдается.

Профилактика

Для профилактики пародонтита нужно соблюдать правила гигиены: чистить зубы 2 раза в сутки, использовать основные (пасты) и дополнительные (ополаскиватели) средства. Помимо зубной щетки необходимо пользоваться флоссом, ирригатором, скребком для языка. Профессиональная гигиена также помогает предотвратить воспаление десен. Замена нерациональных пломб, ортопедических конструкций снижает вероятность локальной формы пародонтита. Ортодонтическая коррекция прикуса помогает правильно распределить жевательную нагрузку на пародонт. Лечение хронических расстройств, укрепление местного, общего иммунитета также важны в предотвращении стоматологических проблем.

Стоимость лечения пародонтита

Цена стоматологических услуг зависит от тяжести клинического случая, распространенности воспаления, выбранного метода лечения. В клиниках г. Москва стоимость терапии может быть в пределах 3500 – 11000 рублей. Протезирование и некоторые виды хирургических вмешательств стоят несколько выше. Точную стоимость можно узнать у администратора клиники или лечащего врача.

Эксперт статьи, которую Вы читаете

Гагиева Аида Андреевна

Стоматолог-терапевт

Все виды терапевтических работ, художественные реставрации, эндодонтическое лечение, восстановление зубов с использованием керамических вкладок, все виды отбеливания, владеет лазерными методиками лечения. Принимает участие в международных симпозиумах по стоматологии.