Клиновидный дефект зубов

Некариозные поражения занимают около 39% стоматологических проблем. Они не только нарушают эстетику улыбки, но и считаются фактором риска перелома коронковой части зуба. Клиновидный дефект — одна из распространенных патологий травмирующей этиологии. Сопровождается рецессией десны, гиперестезией. В этой статье рассмотрим особенности течения болезни, принципы профилактики и лечения.

Описание заболевания

Клиновидный дефект — заболевание, сопровождающееся образованием треугольной полости в области шейки зуба. Поражаются клыки, первые и вторые премоляры, реже — моляры нижней челюсти. Дно и стенки поражения гладкие, блестящие, белесоватого цвета. Пигментированными они становятся в тяжелой стадии. В полости не накапливается налет, не образуется кариес. Это объясняется образованием вторичного дентина. Заболевание развивается у людей независимо от возраста, пола. Чаще клиновидный очаг встречается у пациентов старше 35 лет.

Так как болезнь появляется из-за механической травмы, в зоне дефекта обнаруживается рецессия десны. Это убыль десневого края с оголением части корня зуба. Из-за этого пациенты жалуются на чувствительность от температурных, химических раздражителей. Длительное течение болезни приводит к перелому коронки по эмалево-цементной границе.

Причины возникновения

Причина клиновидного дефекта — неправильная техника чистки зубов. Вертикальные движения щетинок по вестибулярной поверхности коронок приводит к стиранию эмали, а затем дентина. У правшей клиновидная полость отмечается чаще с левой стороны, у левшей — с правой. Использование щеток высокой степени жесткости, абразивных паст, зубных порошков также считается этиологическим фактором болезни. К менее распространенным причинам относятся:

• неправильное распределение жевательной нагрузки из-за патологического прикуса;
• атрофия тканей пародонта, оголение корней из-за воспалительных изменений;
• болезни ЖКТ, сопровождающиеся выбросом желудочного сока в рот.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени тяжести проблемы. При клиновидном дефекте пациенты жалуются на:

• визуальный изъян в пределах эмали дентина;
• острые края полости;
• чувствительность от всех видов раздражителей;
• изменение высоты десневого края;
• застревание еды в пришеечной зоне.

При регрессивном течении болезни жалобы состоят в эстетике, боли и дискомфорта нет. Реже поражения обнаруживаются случайно стоматологом на профилактическом осмотре. Зондирование очагов поражения безболезненно, зуб реагирует на холодный воздух слабо.

Виды и стадии

В зависимости от этиологии, болезнь систематизируется на 3 вида:

• стирание эмали: из-за применения высокоабразивных средств для чистки зубов, неправильной техники удаления налета, потребления слишком горячих и холодных напитков;
• образование эрозии: из-за потребления большого количества цитрусов, воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, гормональной терапии, чрезмерного курения, а также работы на вредных производствах;
• отламывание: возможно при продолжительной болезни, неправильном распределении жевательной нагрузки, глубоком и перекрестном прикусе.

Развитие некариозного поражения состоит из ряда стадий:

• Начальная: пациенты не предъявляют жалоб. Дефект определяется врачом с помощью увеличительных приборов. На эмали образуются трещины, ее толщина меньше здоровой ткани. Гиперестезия встречается редко. Возможно обильное скопление налета в пораженной области. Быстро прогрессирует при действии этиологического фактора.
• Поверхностная: в пришеечной зоне определяется дефект глубиной до 3 мм. Появляются жалобы на чувствительность, а также болезненность при чистке зубов. Отмечается локальная рецессия десны без образования зубодесневого кармана. Пигментация поражения возможна при неудовлетворительной гигиене рта.
• Средне — выраженная: глубина дефекта достигает 3,7 мм. Края становятся острыми, ощутимыми языком. Пациенты могут жаловаться на «скол» зуба, удлинение коронковой части. Поражение обретает треугольную форму с вершиной, обращенной к пульпе. Остатки пищи застревают в полости. Повышается риск развития кариеса корня.
• Глубокая: глубина полости достигает 5 мм. Пульпа не «оголяется» за счет образования вторичного дентина. Пациентам больно пить холодные напитки, чистить зубы, реже — пережевывать жесткую еду. Со временем коронка отламывается, в десне остается поперечный скол корня.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза возможна после сбора анамнеза, жалоб пациента, осмотра рта. Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта проводится с кариесом корня, эрозией эмали. Для определения болезни стоматолог проводит температурную пробу холодным потоком воздуха. В норме пациент чувствует быстро проходящую боль. Зондирование дефекта не вызывает дискомфорта, стенки и дно — плотные, гладкие.

Окрашивание участка фуксином или метиленовым синим помогает выявить кариозные изменения. При некариозных поражениях зуб не будет окрашиваться, в то время как при кариесе — будет. Электроодонтодиагностика определяет жизнеспособность пульпы. Нормальные показатели — 2-6 мкА. При патологии они слегка увеличиваются (до 7-8 мкА).

В планировании лечения поможет проведение фотопротокола. С его помощью врач демонстрирует пациенту проблему, мотивирует его на стоматологические процедуры. Помимо этого, фотопротокол помогает оценить действенность проводимой терапии, корректировать лечение.

Запишитесь на консультацию
к нашим опытным стоматологам

ул. Вавилова, д.81 к1ул. Академика Анохина, 2 к4

Даю согласие наобработку данных.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от глубины, распространенности некариозного поражения. Устранение проблемы возможно терапевтическими и ортопедическими способами.

• Аппликации.

Действенны при начальных признаках болезни, повышенной чувствительности от холодного, сладкого, кислого. После профессиональной чистки зубов на пораженные участки наносится гель, состоящий из минералов. Элементы «закупоривают» трещины в эмали, тем самым препятствуют распространению раздражителя в дентинные канальцы, пульпу. Процедуры проводятся как в условиях клиники, так и дома. Самостоятельные процедуры состоят в ношении капп, заполненных реминерализирующим средством. Результат терапии определяется после 1,5-2 месяцев лечения. Проведение аппликаций комбинируется с использованием противокариозных паст.

• Зубные пасты.

Низко абразивные пасты с кальцием, натрием, магнием и фтором обогащают эмаль минералами, снижают чувствительность зубов. Терапевтический эффект отмечается спустя 2-3 недели после использования средств. При этом нужно соблюдать правила чистки зубов, использовать зубную щетку средней или мягкой степени жесткости. При повышенной гиперестезии назначаются гели.

• Пломбировочные материалы.

Пломбирование полостей показано при поверхностной и средне — выраженной стадиях болезни. Врач сошлифовывает стенки и дно клина, проводит медикаментозную обработку антисептиками, протравливает ткани ортофосфорной кислотой, наносит адгезив. Пломбирование проводится микрогибридными композитами или компомерами. Они обеспечивают эстетику, прочность. Поверхность реставрации шлифуется, полируется полировочными головками, резинками, циркулярными щетками. Для изоляции рабочего поля от десневой жидкости используется ретракционная нить, которую вводят в зубодесневую борозду.

• Виниры.

Устанавливаются при глубине клина до 3,7 мм. Вестибулярная поверхность коронок сошливовывается на толщину пластин. Снимаются оттиски, которые отправляются в зуботехническую лабораторию для изготовления микропротезов. Готовые виниры фиксируются на ранее протравленную и обезжиренную ткань. Материал фиксации — светоотверждаемый цемент.

• Коронки.

Показаны при глубоких поражениях, когда есть риск отлома коронковой части. Зуб препарируется в 5 поверхностях: вестибулярной, оральной, режущей, двух контактных. По слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливаются несъемные конструкции. Они фиксируются на культи материалом, вид полимеризации которого зависит от вида протеза. Для восстановления анатомического строения зуба используются керамические, циркониевые и металлокерамические изделия.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от ряда факторов: возраст пациента, своевременность диагностики и начала лечения, состояние пародонта, мотивация в устранении проблемы. Соматические заболевания (сахарный диабет), беременность также влияют на степень минерализации твердых тканей. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Потеря зуба возможна при продолжительной патологии, несоблюдении гигиенических правил, вредных привычек (табакокурение, грызение твердых инородных предметов). Пародонтоз или пародонтит усугубляют течение болезни.

Соблюдение правил чистки зубов стоит в основе профилактики клиновидного дефекта. В норме положение головки щетки должно быть под углом 45 градусов к оси коронки. Выметающие движения предотвращают стирание пришеечной области, помогают удалять налет с труднодоступных мест.

Отказ от абразивных паст, зубных порошков также считается профилактической мерой. В качестве гигиенического средства нужно выбирать то, абразивность которого не превышает 100 RDA. При наличии патологического стирания, клина, степень абразивности может быть уменьшена до 70 RDA. Использование противокариозных паст с минеральными компонентами помогает предотвратить сколы, трещины эмали.

Ортодонтическое лечение скученности зубов, патологического прикуса (глубокого, перекрестного) помогает предотвратить сколы на вестибулярных поверхностях коронок. Правильное распределение жевательной нагрузки, наличие всех зубов в зубной дуге лежат в основе нормального функционирования жевательного аппарата.

Щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, спазм жевательных мышц, патологическая стираемость режущих краев, бугров — показания для визита к гнатологу (стоматологу-ортопеду). Так как отсутствие одного или нескольких зубов приводит к повышенной нагрузке на имеющиеся зубы, риск образования клина возрастает до 90%. Протезирование и дентальная имплантация считаются выходом из данной ситуации. При коротких уздечках языка и губ следует обратиться к хирургу, ведь рецессии десен также считаются этиологическим фактором некариозных поражений.

Важно отказаться от курения, потребления слишком горячих или холодных напитков, использовать защитные средства и предметы при занятиях опасными видами спорта.

Стоимость лечения клиновидного дефекта зубов у стоматолога

Цена лечения зависит от количества пораженных зубов, глубины дефекта, способа терапии. При начальных стадиях проводится ремотерапия. Ее цена в клиниках Москвы находится в пределах 1500 рублей. Пломбирование полости одного зуба — от 3700 до 5000 рублей. Стоимость ортопедического лечения зависит от вида протеза. Керамический винир на 1 зуб может стоить 16000 рублей. Стоимость фиксации коронки — от 12000 до 27000 рублей.

Эксперт статьи, которую Вы читаете

Гагиева Аида Андреевна

Стоматолог-терапевт

Все виды терапевтических работ, художественные реставрации, эндодонтическое лечение, восстановление зубов с использованием керамических вкладок, все виды отбеливания, владеет лазерными методиками лечения. Принимает участие в международных симпозиумах по стоматологии.